请记住中医通的网址：www.zhongyitong.com
温病学派叶天士卫气营血 辨证
【名家生平】
叶天士生前著述甚少，今传《温热论》、《临证指南医学》、《叶天士医案存真》、《未刻本叶氏医案》等书，多为门人记其口授或生前留下医案记录整理而成。
叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都精通医术，尤其以儿科闻名。叶天士自幼聪慧，学习勤勉，12岁开始从父学医。在他14岁时，父亲去世，拜父亲的门生朱某为师，继续学医，所闻言即解，但见每出师之上，遂闻名于时。但他并不以此自傲，更加博览群书，孜孜以求，并能虚怀若谷，闻某医善治某症，即往执弟子礼。至18岁，他已先后拜过17位老师，其中包括王子接、周扬俊等当世名医。叶天士兼有众长，于家传儿科之外，各科皆通，壮年之时，就已颇负盛名，被公推为医学大家。其时尚书沈德潜曾为他立传曰：“以是名著朝野，即下至贩夫竖子，远至邻省外服，无不知有叶天士先生，由其实至而名归也。”
叶天士医术高超，名满天下，四方求医者络绎不绝。他善治疑难杂证，诊脉望色能深明病源，立方不拘成法，投药每有奇效，故“治病多奇中”，一时为众医之冠，人以“天医星”誉之。在民间，关于他的传说很多，《清史稿》中有传，在《浪迹丛谈》、《聊斋续编》等书籍中，也都记载有他的事迹。
叶天士一生诊务繁忙，无暇著述，只能将自己的经验体会随时口授于门人弟子。现传有《临证指南医案》十卷，后附《幼科心法》及《温热论治》各一卷；《叶天士医案存真》三卷，据载都是他的门人和后代整理记录的。其中《温热论治》是叶氏口传心授经验心得，为临床经验的结晶，是温病学说中一部非常重要珍贵的文献。据传是他的门人顾景文随叶氏舟游洞庭湖时，将其口授之说记录而成。《临证指南医案》则是无锡华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成，分疾病89门，每门由其门人撰附论治一篇，门后附徐灵胎评议。《叶天士医案存真》是叶氏曾孙叶万青，取家藏方案编成。另有门人周仲开抄录而成的《未刻本叶氏医案》等。只有《幼科心法》一卷，相传确为叶天士手定之稿。
叶天士医名盛极一时，“大江南、北，言医辄以桂为宗”。百余年间，私淑叶氏者很多，最著名的有吴瑭、章楠、王士雄等。薛雪是与他同一时代的另一温病大家，名声稍逊于叶天士，二人在观点上有所不同，便互不服气，频有学术争鸣。叶天士将自己的书斋命名为“踏雪斋”，薛雪把自己的书房题作“扫叶山房”。虽如此，二人对对方的医学成就仍然相互给于很高的评价。相传叶天士曾以薛雪之方治愈母病，而薛雪“每见桂处方而善，未尝不击节也”。此二人之抵牾也成为医学史上一段著名的掌故。
【学术成就】
温病学在清代有了突飞猛进的发展，在清代众多温病学家中，当首推被誉为“温热大师”的叶天士，他与后来的薛雪、吴瑭、王士雄三人并称“温病四大家”。《温热论》是温病学理论的奠基之作。在这篇著作中，叶氏系统阐释了温病发生、发展规律与治疗大法，提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的传变规律，与卫气营血 辨证 施治的理论体系，以及舌、齿、斑疹等的辨析方法及其诊断意义等。此外，在他的《临证指南医案》中还记载有大量治疗温病的病案，为温热病的 辨证 用药提供了范例。
“卫气营血 辨证 ”是温病学所特有的两大 辨证 体系，其出现标志着温病学说已发展到成熟阶段。叶天士认为，温病与伤寒有显著的区别，伤寒之邪自皮毛而入，其传变规律是自外而内；温热之邪则由口鼻而入，自上而下，肺先受邪，然后按卫、气、营、血传变。据此，他将温病的整个病理过程划分为卫、气、营、血四个不同阶段，“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，并以此作为 辨证 纲领。在此基础上，叶氏又进一步确立了“卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的一系列治则，以及各阶段相应的治疗方法。为温病学的发展做出了卓越的贡献。
【趣闻逸事】
有一位富人家的儿子是水痘危症，考虑到这样的情况只有叶天士能够治疗，因为距离叶天士居住的地方较远，害怕他不肯来，于是想了一个办法。因为听说叶天士喜欢斗蟋蟀，便买了蟋蟀数十盆，贿赂了和叶天士经常玩的一些朋友，想把叶天士引诱出来，给他的儿子治病。叶天士一开始不愿意出诊。这些朋友就说：“如果你医好了这位富人的儿子，那么蟋蟀就都送给你了。”
叶天士听了十分高兴。于是就让富人家里去买大的桌子十余张，让小孩不穿衣服躺在上面，用手反复转动，桌子一热就立刻更换。这样一直到夜里，小孩身上的水痘都发了出来，小孩也就得救了。
叶天士有一个一岁的外孙，也是水痘发不出来。叶天士的女儿就抱回来，请叶天士救治。但是叶天士却说没有什么好的办法。女儿一听，十分生气，就顶撞叶天士道：“父亲您常说水痘无死证，怎么今天您的外孙救治不活呢？那还不如让女儿我先死了算了。”说完就持剪刀欲自刺。叶天士没有办法，苦思良久，想出了一个办法。就将外孙衣服脱了锁在一间空屋里面，自己却出外和人下棋去了。叶天士的女儿想要看自己的孩子，却打不开门。便三番五次地让家人去请叶天士回来。叶天士下棋正在兴儿头上，不愿意回家，女儿心疼欲死。到了深夜，叶天士回家，把那间空屋子的锁打开，看见外孙全身水痘都发了出来，粒粒如珠。原来是空屋多蚊子，通过借助蚊子的叮咬使水痘得以透发。
又有一次邻居有位妇人难产，看样子捱不过几天了，所请医生的处方根本不管用。妇人的丈夫拿着处方找到了叶天士，恳求医治。叶天士仅在这张处方中加入梧 桐叶 一片，胎儿马上就得以生产。从此之后，许多医生纷纷效仿叶天士的这个方法催产。叶天士听闻后，笑道：“我先前用梧 桐叶 ，是因为那时快要立秋了。过了这个时间再用这个办法，怎么会有效果呢？”可见，叶天士因时制宜手段的精妙所在。
叶天士与薛雪同是清代的温病大家，二人在观点上有所不同，互不服气，时有学术争执。薛雪以“扫叶山房”名室，叶天士回报以“踏雪斋”。一次，叶天士的母亲病了，高热大汗，面赤口渴，脉象洪大，叶天士开了药方，可服后总不见效，他知道治疗母亲的病应该使用白虎汤，可总是担心母亲年岁已大，受不了这种攻伐力量强的方剂。薛雪闻得此事后，笑道：“老太太得的是这个病，本就该用白虎，药下对了，当然不会伤人，有什么可犹豫的呢？”叶天士闻言顿悟，便改用白虎汤方，老太太很快就好了。于是，叶天士亲自前往薛雪家中，拱手作揖，诚心请教，薛雪也十分感动，二人尽弃前嫌，从此成了至交密友，传为一段趣谈。
