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膏方的处方原则是什么?

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膏方 由20~40味巾药组成,属大方。复方范畴,且服用时间较长,因此,制定膏方更应注重针对性,即针对患者的疾病性质和体质类型,经辨证后配方制膏,一人一方,量体用药,方能达到体质、祛病延年的目的。另外,膏方中多含补益气血阴阳的药物,其性黏腻难化,若一味纯补峻补,易妨碍气血,予健康无益,故配伍用药,至为重要。处方时应该注重以下几个方面。

1.强调辨证论治,重视脉案书写

辨证论治是膏方处方的最基本的原则,医家通过对患者病情和体质情况的分析,望闻问切四诊合参,辨析病因病机及病位所在,兼顾正与邪、标与本、虚与实的关系,提出治疗原则,确定具体的法,拟订中药处方。对上述理、法、方、药整个过程予以文字描述,称为“脉案”或“医案”。与普通门诊不同的是,膏方门诊强调脉案的书写、医理的描述,膏方脉案的撰写可以反映医家的中医学术水平,只有准确、完整地书写脉案,才能保证治疗的有序和有效。同时,膏方脉案如果医理精要,字迹工整清晰,对于病家亦不失为一幅艺术品。

(2)补益固然首要,不忘运脾健胃

膏方之用在于补益毋庸置疑,然药效必赖脾土而后生。因此,素有脾运不健者,处方择药当忌厚味滋腻之品。组方任药当重温中运脾、消食导滞之辈,即使平素胃康健者,在补虚益损时,亦当佐以健脾助运之味,脾胃健运才有利于精气化生,苍术、白术、陈皮、砂仁、枳壳等为常用之品。也可在服膏方前先用“开路药”,以调理好脾胃。膏方补益切忌拔苗助长,重施、滥施质精昂贵之品,因为膏方之效在于缓图、长效,而绝非立竿见影,图一时之效是举。此外,膏方中多为补益之“静药”,除了选择运脾健胃之品,若配伍辛香走窜之“动药”,则能补而不滞,所谓“通补相兼,动静结合”。

(3)阴阳以平为期,气血以和为贵

人体在正常生理状态之下,阴阳是处于“阴平阳秘”的状态,即阴阳的对立制约和消长取得动态平衡,如果这种动态平衡被打破,就导致阴阳失调而发生疾病,这里的阴阳失调概括了脏腑、经络、气血、营卫等相互关系的失调,所以说气血阴阳、五脏六腑之间原有动态平衡的破坏是导致疾病发生的关键因素。故制定膏方时,应“谨察阴阳所在而调之,以平为期”、“必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”(《黄帝内经》),调畅气血阴阳宜“以平为期’?、“以和为贵”,力求恢复人体气血阴阳平衡,从而达到人体精之充沛、神之安逸、气之行畅、血之通利。

(4)味有厚薄差异,膏有成方定规

不同人群因年龄、性别、性情、劳逸、起居环境、先天禀赋、后天调养等不同而有体质上的差异,选择药物不同可使膏方产生不同的效果,故选方用药当因人而异。如老年患者因脏腑虚衰,久病易铡《瘀,膏方多配伍行气活血之品;妇人易肝气郁结而多辅以谎肝解郁之药;以保健为主者宜选平补之品,如补气类药物常用太子参、炒白术、制黄精、怀山药等;大病之后患者多峻补,补气药则常用冬虫夏草、人参、西洋参、黄芪、党参等。彭膏方之要尚在于形,倘若追求质轻气薄之辈,则难以保持膏形,因此偏重于质润、滋腻、胶质之药物,。膏方的药物用量为一般汤剂的10~20倍。

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