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作者：胡国华 主任医师，教授，博士生导师
胡国华：师从全国妇科名家哈荔田教授，后又拜海派朱氏妇科传人朱南孙教授为师，跟师三年，深得其传。擅长治疗妇科盆腔炎、更年期综合症、不孕症、卵巢早衰、月经不调等病，发表文章二十余篇，编著十余部。现担任中华中医药学会妇科分会副主任委员、世界中医药学会联合会妇科分会副会长、上海中医药学会妇科专业委员会主任委员、上海药膳协会副会长等职。
临床经验
1， 膏方 治则
膏方乃是攻补兼施之剂，药味多、剂量大、服用时间久，药效虽缓慢但持久，在调理以虚证、慢性病为主的妇科疾病方面，具有其特殊优势。大师秦伯未尝谓：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，即是说膏方虽以补益为多，但不单单用于滋补，施用得当，同样可以成为治疗疾患的有效手段。
辨证论治，注重整体：辨证论治与整体观念是中医理论的核心。患者罹病不同，体质、年龄、性格、先天禀赋、后天调养等亦有差异，故选方用药因人而异。人体内部，其五脏六腑、气血阴阳是一个整体，在外又与环境、地域等统一，应从患者的症状中分析出其整体的病因病机，确立治则治法，制订正确的用药配伍。
制衡阴阳，以平为期：以药物的偏胜，来纠正患者的偏胜或不足，这就需要慎重考虑患者的病理特点。此外药物之偏胜之性也须配伍使用，《黄帝内经》言“孤阴不生，独阳不长”，相互配伍使用，才可使阴生阳长，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的最终目的。
通补兼施，调畅气血：膏方之中以补益药为主，补药常易壅滞阻碍气机，须配伍疏导气机之药，以防太过滋腻而不运。补气膏方中稍佐补血药，补血膏方中稍佐补气药，均可收到良好效果。
顾护脾胃，重视后天：脾为后天之本，胃为水谷之海，两者协同运作，腐熟水谷，化生精微，为气血生化之源。患者服用膏滋，自然需要通过脾胃的运化吸收作用发挥其药效。补药多滋腻碍胃，则须配伍运脾健胃之品，以资脾运之功，达服膏调补之效。
2，临床运用
闭经：闭经分虚、实两个方面。虚为血枯，实为血滞，血枯宜补，血滞宜破，而临床以虚证居多，实证偏少，即是实证，也多属本虚标实，绝少见纯粹实证。以肝肾亏虚型和脾虚型为例，肝肾亏虚之闭经属血枯之列，肝肾两脏子母相生，一脏虚损，常常累及另一脏。肝主藏血，肾生癸水，更是与月经息息相关。临床表现以肝血虚之头目眩晕、面色无华和肾虚之腰膝酸软、小便频数为主，治疗当以充养为主，填补肾精，补益肝血，补肾多用紫河车、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、杜仲、桑葚子、菟丝子、枸杞子，补肝则常用当归、白芍、川芎、紫丹参等品。脾虚之闭经也较多见，脾为后天之本，精微生化之源，脾不健运则气血无以生，血虚而血海不能满盈为经水。此症多见肢倦神疲，面色萎黄甚则浮肿，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，治疗以当归、牛膝、党参、白术、茯苓、白扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁等为主。
月经后期：其发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。临床分为肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿五型。在治疗上，治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。本病虽分虚实，但临床以肾气虚弱、冲任失养，血海不能按时满溢致病者为多，经曰：“经水出自肾”，“肾乃封藏之本”。此类常兼有腰酸尿频等肾虚表现，当以巴戟天、肉苁蓉、川断、杜仲、狗脊等补肾之味为主，佐以归、芎、芍等品养血调经，肾气充盛，则血海自然充盈而经来。本证由瘀而致者临床少见，不可擅用催经攻瘀之药，不然与膏方中滋腻之品相和，易致胸闷纳呆等症。
带下病：带下的主要病因是湿邪，其核心机理则是带脉失约。临床以虚实夹杂多见。患者或脾虚不运，或肾气亏耗，甚者两者兼而有之，导致带脉失约，任脉不固，湿热之邪趁虚而入，致带下绵绵而下。治法仍以补肾固本为要，补肝肾、益冲任，再佐以清利湿热之品，带脉得固，湿邪拔除，自然带止症安。方中除补肾常用之品外，常以黄芪、白术益气升提，蒲公英、大红藤、败酱草、车前草、刘寄奴、椿根皮利湿清热，椿根皮、芡实莲花须、桑海螵蛸固涩止带。
癥瘕：癥瘕往往并称，癥属血分，坚实成块，瘕属气分，聚散无形，但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能截然分开。治法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。癥瘕病因多样，病机复杂，应考虑患者禀赋强弱及病情变化随证治之，正如《济阴纲目》曰：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气”。癥瘕施行手术之后，更宜以扶正固本为主，辩证施治兼理他症。
经绝前后诸证：此证表现多样，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经。治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。女子更年，体内气血阴阳变化，原本以肝为主，也逐渐转为以脾为主。若转换不利，则出现阴阳不调和之诸般征象。治疗当以清养疏理为法，不可峻补峻泻。临床常用巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、川断、杜仲等温肾助阳，桑椹子、女贞子、菟丝子、枸杞子等补肾滋阴，夜寐不安者配以夜交藤、合欢皮、酸枣仁，肝气不舒者常以青陈皮、柴胡、川楝子、广郁金疏肝理气。
3，防治优势
《灵枢•五味五音》说：“妇人之生，有余于气，不足于血”，而血为气之母，气为血之帅，气血相依，一损俱损，临床往往出现“未必有余于气、往往不足于血”的情况，在此基础上感受寒湿热等邪气，往往形成疾患，虚实夹杂，多以虚为主，正合膏方“缓缓图之”之意。月经不调者常调补并用，带下失约者则补中有涩。
临床常见病如先天不足、肝肾亏虚而致的月经后期、闭经、不孕等症，以补肾填精之法治之，虚实夹杂之痛经、盆腔炎等症，常在补益之中寓攻伐之意，使攻不伤正。对于产后病常见的气血大伤、夹带瘀滞等证，也十分适宜。
膏方连年服用，还可增强体质，平衡体内阴阳气血，改善饮食、睡眠、二便等全身状况。尤其适于多年求孕不得的患者。
