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一般资料:乔某,女性,48岁。
初诊日期:2001年11月22日
病史:2000年8月15日在某肿瘤医院行右乳腺肿瘤扩大根治术。病理:浸润性导管癌,右腋下淋巴结20/20(+),雌激素受体ER(+++),孕激素受体PR(++)。术后化疗CEF方案6次。化疗结束采用三苯氧胺进一步内分泌治疗。来诊时患者头晕目眩,面色眺白,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,寐差易醒,头发稀少,右中颈部小淋巴结肿大。血常规:白细胞:4.1×l09/L,红细胞:3.76×l012/L,血红蛋白:114g/L,血小板:196×l09/L;B超示:脂肪肝,左乳小叶增生,部分导管扩张。舌质黯,边有齿痕,脉濡。证属正虚邪滞,脾肾两虚,心失所养。治宜健脾益肾,养心安神以扶正,解毒化浊以祛邪,拟:
炙黄芪300克,潞党参200克,白术200克,茯苓200克,广陈皮100克,砂仁(后下)30克,紫苏梗100克,佛手片100克,全当归300克,白芍200克,生地黄200克,熟地黄200克,川芎100克,何首乌300克,山茱萸150克,黄精200克,灵芝100克,淫羊藿150克,肉苁蓉150克,杜仲200克,桑寄生200克,天冬200壳,构杞子100克,远志150克,五味子100克,酸枣仁150克,生薏苡仁150克,莪术300克,干蟾皮30克。
另:核桃仁250克,大枣200克,阿胶500克,西洋参200克,人参200克,饴糖100克,锦纹冰糖400克,收膏。
二诊:2002年11月21日
乳部大手术后,体质虚损,寐差易醒,入秋以来,时有咳嗽,痰少而稀,苔薄,舌红,脉濡细,宜益气补血,养心安神,滋补肺脾,拟:
炙黄芪300克,潞党参150克,白术150克,茯苓150克,广陈皮50克,姜半夏100克,紫苏梗100克,佛手片100克,全当归200克,川芎100克,熟地黄200克,砂仁(后下)30克,五味子100克,紫丹参300克,酸枣仁150克,淫羊藿200克,肉苁蓉200克,天冬200克,麦冬200克,桔梗50克,山茱萸200克,黄精200克,灵芝200克,生薏苡仁150克,莪术300克,干蟾皮30克。
另:核桃仁200克,大枣200克,枸杞子150克,龙眼肉80克,阿胶500克,西洋参100克,人参200克,饴糖150克,锦纹冰糖350克,收膏。
三诊:2003年11月27日
乳岩术后2年余,恢复正常工作年余,劳累后疲乏感冒,腰膝酸软,食纳二便均调,苔薄脉濡,宜补益气血,补肝益肾,拟:
炙黄芪300克,潞党参200克,白术200克,茯苓300克,全当归200克,川芎100克,熟地黄200克,砂仁(后下)30克,杭白芍200克,淫羊藿200克,肉苁蓉200克,杜仲300克,何首乌300克,黄精200克,山茱萸200克,紫丹参300克,广陈皮50克,姜半夏100克,佛手片150克,玫瑰花50克,灵芝100克,生薏苡仁150克,莪术300克,干蟾皮30克。
另:核桃仁250克,大枣150克,枸杞子50克,龙眼肉30克,阿胶500克,西洋参150克,人参150克,饴糖100克,锦纹冰糖300克,收膏。
按:本患手术后又行化疗,气血虚弱瘀滞无疑。脾为后天之本,主运化气血生化之源,心藏神,肾藏精,补精必安其神,妄神必益其气。因此治疗上以归脾汤加减健脾益气养心安神,六味地黄丸加减补肾生精,生薏苡仁、莪术、干蟾皮抑制肿瘤。经过治疗患者面色红润,精神振作,发寐佳,颈部肿大淋巴结消失,重返工作岗位。嗣后再根据患者出现的不同症状,服用中药治疗。并于冬至至立春期间加服 膏方 培补,续服2料。随访5年,始终保持良好的精神状态和工作状态,定期复查各项相关指标均正常。