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按:不寐证病因病机十分复杂。有思虑过度,心脾气弱者;有忧劳不节一心胆虚怯者;有肝肾阴亏,相火亢盛者;亦有因痰湿壅遏,胃中不和所致者。
《灵枢·口问》说:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”如果“荣卫之行,不失其常”,则能“昼精而夜瞑”。《灵枢·大惑论》又说:“病而不得卧者,何气使然?……卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳踽盛;不得人于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”说明阳不入阴,阳盛阴衰可以导致不寐。
素体虚弱,或久病之人,肾阴耗伤不能上奉于心,水不济火,心阳独亢;或心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,热扰神明,神志不宁,因而不寐。
七情所伤,肝失条达,郁而化火,扰动心神;或肝肾阴亏,虚热扰神,亦致本证。
饮食不节,宿食停滞,酿为痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,可致不得安寐。此即《素问·逆调论》所说“胃不和则卧不安”。《张氏医通·不得卧》谓:“脉数滑有力不眠者,中有宿食痰火,此为胃不和则卧不安也。”后世医家对于失眠从胃论治多有发挥,如张聿青认为,治疗当通其道路以成水火既济。马培之治此证认为:“心为君主之官,脾为后天之本,精因神疲以内陷,神因精伤而无
依,故神扰意乱,竞夕无寐。”
本例以不寐为主症,而不寐又缘于痔漏伤阴,阴伤及气,气阴不足,阴不制阳所致。案中深入分析为肾阴不足,水不济火,心火不能下通于肾,肾阴不能上济于心,阴阳不交,则为不寐。且肾水
与心火升降交泰之道又以中焦脾胃为枢。故治疗当益气以安神,育阴以降火,和胃以畅申,标本同治。