请记住中医通的网址：www.zhongyitong.com
病案一中风
久热风动，津液日损，舌刺咳嗽。议以甘药养其胃阴。老年纳谷为宝。
生扁豆四两（扁豆生用清肺，熟用补脾，向有此说，然终宜炒用），麦冬四两，北沙参三两，天花粉二两，甘蔗浆 十二两，柿霜二两，白花百合四两。熬膏，加饴糖两许，每服时滚水调服三四钱，晚上服。
（《临证指南医案》卷一）
按：叶天士在虚损病的辨证方面，以上损、中损和下损为纲，以伤阴、伤阳为目，提纲挈领地分别论治。在治虚的过程中，他十分重视正气，指出“只要精气复得一分，便减一分病象”，说明凡因
虚致病，或久病成虚，俱着重恢复正气以蠲除病邪，这是其诊治疾病的“存体”思想。
本例患者久热风动，则邪热伤阴，阴虚阳亢，虚风内动可知，病以下损为主，虽风动之象多在上、在外，但却以肝肾虚馁、阴气不主上承为根源。复见舌生芒刺和咳嗽之证，为津液损耗、肺阴不足、肺失清肃所致，又为上损之象，上损、下损俱现，症势重笃。
叶天士治疗久病的虚损患者，无论上损及下，或下损及上，均以护养脾胃为关键，因人身之精气本资于水谷，如果胃气健旺，则能使“饮食增而津血旺，以致充血生精而复其真元之不足”。反之如“胃口消惫”，则“生气日夺”，而预后不良，可见叶氏在治疗虚损病过程中，把“胃气”的盛衰看作虚损转归的重要依据。
治中焦时，叶氏确定用甘味药培补的原则，具体又分甘温和甘寒二途，分别治疗伤阳和伤阴的病证。伤阳的病证，往往有劳役所伤的病史，以内伤发热、太便溏泄、脉空大等为特征，以补中益气
汤、建中汤、四君子汤、异功散等甘温之方为主。伤阴的病证，常有久病耗液或热病伤阴的病史，有口燥、咽痛、纳减、便秘、舌红、脉数．诸症，治疗主以甘寒，以麦门冬汤、复脉汤等甘寒之剂为主。
本例论治体现了叶天士重视中焦及甘药培中的治疗思想，“老年纳谷为宝”，即是其观点的具体反映。根据患者临床病状，在甘药培中的原则之下，又选择了甘寒养阴的方法。方中北沙参、麦冬、天花粉、扁豆、甘蔗浆养阴生津，甘润柔养；柿霜甘凉而清肺、润燥、化痰；百合清痰火、润肺燥、补虚损。上药熬膏，加饴糖。饴糖有软硬之分，软者为黄褐色浓稠液体，黏性很大；硬者系软饴糖搅
拌、混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖饼，味甘，药用以软饴糖为佳，功能缓中补虚，生津润燥，多用于治劳倦伤脾、里急腹痛、肺燥咳嗽、吐血口渴、咽痛便秘等，平时可烊化冲入汤药中，亦可用于膏滋药之熬膏或人丸剂。 ，
病在津液耗损、阴气不足，而夜为阴时，冀药后接阴气生长，故晚上服。
