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冠心病冠脉造影 膏方 调理病案
一般资料：李某，男性，72岁。
初诊日期：2006年11月21日
病史：反复胸闷胸痛10年余。患者10年前与邻居发生口舌之争后出现
左侧心前区压榨、闷窒痛明显。急诊耷心电图示：窦性心律，T波倒置，急诊予以静滴异舒吉及凯时，含服硝酸甘油后，胸闷痛较前缓解，后在该医院行冠状动脉造影示左前降支狭窄65%，回旋支狭窄70%，当时未置入支架，出院后一直予以拜阿司匹林、长效异乐定及万爽力等药物口服，病情维持尚稳定。4隋绪激动或劳累后心前区短暂性绞痛易发作，休息后可缓解，患者平常时有形寒肢冷，每遇天阴寒冷加重，伴心悸、四肢欠温；一周前患者查心脏彩色多普勒超声示：左室壁收缩功能降低，EF：46%，心电图示：窦性心律，ST -T改变，查心肌酶谱及肌钙蛋白均正常。刻下：胸闷气憋阵作，以心前区为明显，心悸心慌时发，纳可，寐欠安，二便调，舌胖紫暗，舌苔白腻，脉沉滑。治宜活血化痰，宣痹通阳。处方以瓜蒌薤白半夏汤加减，拟：
瓜蒌皮210克，枳实210克，姜半夏140克，茯苓210克，竹茹210克，炒白术210克，木香84克，炙远志126克，葛根280克，制附片210克，防风140克，丹参210克，川芎210克，延胡索280克，益母草280克，三棱210克，莪术210克，桂枝126克，仙茅210克，淫羊藿210克，香白芷210克，参三七片140克，杜仲210克，桑寄生210克，当归210克，制狗脊280克，威灵佃210克，煅龙骨210克，煅牡蛎210克，炙甘草126克。
另：人参200克，西洋参200克，阿胶200克，鹿角胶200克，饴糖200克，龙眼肉100克，收膏。
二诊：2007年10月19日
刻下：胸闷痛较前明显减轻，心绞痛发作次数明显减少，活动后无明显不适感，仍感畏寒，四肢欠温，复查心脏彩色多普勒超声示：左室壁收缩功能降低，EF：66%，纳可，夜寐安，二便调，舌质淡胖，色暗，苔白，脉沉缓。辨证同前，治宜活血化痰，宣痹通阳，拟：
瓜萎皮210克，黄芪420克，枳实210克，姜半夏140克，茯苓210克，竹茹210克，炒白术210克，木香84克，炙远志126克，葛根280克，制附子210克，防风168克，丹参210克，川芎210克，延胡索280克，益母草280克，三棱210克，莪术210克，桂枝126克，仙茅210克，淫羊藿210克，香白芷210克，参三七片140克，杜仲210克，桑寄生210克，当归210克，制狗脊280克，威灵仙210克，煅龙骨210克，煅牡蛎210克，炙甘草126克。
另：人参200克，西洋参200克，阿胶200克，鹿角胶200克，饴糖200克，龙眼肉100克，收膏。
按：《金匮要略。胸痹心痛短气病》篇提出胸痹的病机特点是“阳微阴弦”，指出胸痹的治疗以宣痹通阳为主。其后《医门法律·中寒门》亦云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”
《类正治裁·胸痹》也说胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”患者素体阳气不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹；同时患者形体肥胖，肥人多痰湿，痰阻脉络，胸阳失展，而成胸痹；心阳被遏，心气不足，鼓动乏力，而见心悸；因为寒主收引，其性凝滞，故每遇阴寒天冷时，寒凝气滞，胸阳痹阻更甚，故胸痹加重；舌紫暗，苔白腻，脉沉细滑皆为佐证。故治拟活血化痰，宣痹通阳为主，方用瓜萎薤白半夏汤加减治之。
