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膏方 专家谈冠心病的处方经验
随着生活方式的改变，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病多发于中老年人，且脑力劳动者多于体力劳动者，城市高于农村。这些发病人群多有长期精神过度紧张、睡眠不足的病史，耗神、耗气、伤阴，阴津气血亏乏，则易致痰浊血瘀，心经心脉失于滋润濡养，故易发胸痹心痛之证。现代社会生活节奏加快，都市人群心理压力过大，思虑忧劳过甚，冠心病的发病也日益年轻化，精神因素成为冠心病发生发展的重要诱因。《内经》云：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”且五志过极皆可化火伤阴，阴虚体质之人日增。尤其是冠心病常与糖尿病、高血压病相伴随而发病，糖尿病、高血压病显然与“阴虚”之本关系密切。对冠心病气阴虚证的研究表明，心脏指数降低，后负荷加重，心肌耗氧增加，效率下降，微循环障碍，血黏度增高，脂质代谢紊乱，血管紧张素、内皮素显著增高，自主神经功能紊乱，多有交感神经功能偏亢。冠心病患者大多年老体衰，脏腑功能减退，具有气阴两虚的症状与体征，且以心、肾气阴虚衰尤为突出，故气阴两虚是冠心病发生发展的内在物质基础。在临证时经常采用益气养阴法治疗冠心病心绞痛、经皮冠状动脉介入术后、冠状动脉旁路移植术后患者每每收到显著的疔效。
在益气养阴治疗基础上加用祛风药如羌活、防风、威灵仙、葛根、秦等药物，运用祛风药的辛香走窜特性治疗冠心病每每在临床上能收到意想不到的疗效，历代医家就有对风邪致心痛的认识，风冷邪气可诱发心痛，如《诸病源候论》日：“心痛者，风冷邪气乘于心也”，《杂病源流犀烛一心痛》“心痛引背多属风冷”等论述。李东垣指出：“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。”阳气升发，气机通畅，则疼痛自解。李东垣
的“风药通之”理论对治疗胸痹心痛用风药有启迪作用。气候变化为心绞痛主要诱因，而风邪首当其冲。风邪入侵是心痛发病的重要因素，正气不足是根本。羌活、防风、威灵仙、葛根、秦艽等祛风药，除具有祛风、通络、止痛作用外，尚有通脉、活血、开心窍等功效，在辨证论治基础上伍以祛风药治疗冠心病心绞痛可取得良好疗效。况且，在临床上羌活配防风，是祛风药中最常用的药对，二者有协同之妙。《医方集解》有七首经典祛风方中用羌活配防风，《杂病源流犀烛·心痛》记载用羌活等祛风药治疗心痛。羌活，味苦甘平，微温无毒，《药性论》“疗诸贼风，百节痛风无久新者”；防风，味甘辛、温，无毒，《药性赋》记载“通疗诸风，升也，阳也”，《日华子本草》日：“治三十六般风，补中益神，通利五脏关脉，五劳七伤，心烦体重。”《汤液本草》日：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、肢节痛、一身尽痛者，非此不能除。”现代药理研究发现：羌活具有解热、镇痛、抗心肌缺血及增加心肌营养性血流等药理作用，防风具有镇静及抗惊厥、解热镇痛、抗凝和抗
病原微生物的作用。通过扩张冠状动脉，解除血管痉挛，促进血液循环，降低血压，扩张外周血管，改善微循环，调节神经、体液系统，促进腊类代谢，降低血脂，减轻血液黏滞度，以及抗炎、抗凝、防止血栓形成等多方面的药理作用，为治疗冠心病心绞痛提供了理论依据。
