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子宫内膜异位症痛经案
一般资料：柳某，女性，34岁。
初诊日期：2006年12月9日
病史：16岁月经初潮，有痛经，渐进性加剧，2005年8月份行内膜囊肿手术，术后用诺雷德注射3月，随访B超未见囊肿复发，末次月经：2006年12月2日，有血块，痛经较甚，伴口干，术后腹胀明显，大便不畅，舌红，苔薄，脉细。生育史：O -0 -1-0。治宜健脾补肾活血化瘀，调经止痛，拟：
当归100克，赤芍100克，桃仁120克，三棱120克，丹参150克，牡丹皮120克，桂枝30克，土鳖虫120克，大腹皮120克，枳壳120克，白术120克，莪术120克，党参150克，黄芪150克，茯苓120克，杜仲120克，狗脊120克，补骨脂120克，菟丝子120克，柴胡120克，升麻120克，陈皮120克，砂仁30克。
另：龟甲胶200克，人参200克，蜂蜜150克，饴糖300克，收膏。
二诊：2007年12月31日
今年12月3日B超：提示内异症结节，子宫肌瘤，直肠凹积液。面色不华，目眶黑，带下少，末次月经：2007年12月11日，痛经，淋漓2周，胃痛，苔厚腻，脉细弦。治宜健脾化湿，祛瘀散结，调经止痛和胃，拟：藿香90克，佩兰90克，川厚朴60克，苍术90克，白术90克，茯苓120克，鸡冠花90克，陈皮90克，大腹皮90克，丹参120克，牡丹皮120克，三棱90克，莪术90克，水蛭120克，土鳖虫120克，夏枯草120克，紫苏木90克，红藤300克，败酱草300克，血竭60克，紫花地丁300克，延胡索120克，白芷90克，羌活90克，独活90克，煅瓦楞子（先煎）300克，姜半夏90克，姜竹茹90克，薏苡仁120克，车前子（包煎）90克，煅龙骨300克，煅牡蛎300克，当归300克，淫羊藿300克，枳壳60克，生大黄90克，巴戟天120克，谷芽150克，麦芽150克，狗脊150克，郁金90克，槟榔90克，金银花90克。
另：白参50壳，阿胶250克，饴糖250克，龙眼肉150克，鳖甲胶150克，核桃仁150克，黑芝麻150克，大枣100克，收膏。
三诊：2008年12月27日
今年5月B超复查结果基本如前，痛经显缓，经量减少，夹血块，有时乳胀，腰酸，无性交痛，目眶黑，口干，舌苔薄，脉细弦。治宜健脾补血，活血化瘀，调经止痛，拟：党参300克，黄芪300克，黄精120克，鸡血藤150克，当归90克，川芎60克，紫花地丁300克，三棱90克，莪术90克，丹参120克，牡丹皮120克，水蛭120克，土鳖虫120克，夏枯草120克，海藻90克，海带90克，浙贝母90克，赤芍90克，淫羊藿300克，肉苁蓉120克，生大黄90克，白芷90克，潼蒺藜120克，白蒺藜120克，茯苓120克，桂枝60克，桃仁90克，姜半夏90克，煅瓦楞子（先煎）300克，血竭60克，红藤300克，败酱草300克，枳壳90克，谷芽120克，麦芽120克，陈皮90克，大腹皮90克，天花粉120克，石斛120克，女贞子20克，蝉蜕90克，金樱子120克，延胡索120克。
另：人参100克，阿胶250克，饴糖250克，龙眼肉150克，鳖甲胶150克，核桃仁150壳，黑芝麻150克，大枣100克，收膏。
按：本案痛经渐进性加重，有内膜囊肿手术史，实为瘀血停留，脾肾不足，治疗健脾补肾、活血化瘀、调经止痛，方用黄芪、党参为君，健脾益气，白术、茯苓增强补脾肾之力，伍柴胡、升麻，助补益中气、补脾健腰，桂枝茯苓丸加三棱、莪术、土鳖虫化瘀散结，以防复发。术后半年，腹胀明显，遂加用大腹皮、枳壳、陈皮、砂仁等理气行滞，助脾肾健运功能，二诊复查有内异结节史，痛经依然，伴月经淋漓不净，伴胃痛，瘀血明显，脾虚内湿停留，遂拟健脾化湿，祛瘀散结，调经止痛和胃。三诊时症状渐除，惟乳胀腰酸，瘀血仍存。遂以前方加减，巩固善后。
