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中年女性高血压病案
一般资料：蔡某，女性，49岁。
初诊日期：2006年12月18日
病史：阵发性头晕3年，加重两月。患者有高血压病史10余年，最高血压180/lOOmmHg，平素服用洛汀新10毫克每日1次，络活喜5毫克每日1次，血压一直控制在140/90mmHg左右。时感头晕，脑后及颈项胀痛，心慌阵作，烘热汗出，腰酸乏力。近两月来血压一直不稳定，波动于140。165/90一lOOmmHg，后加用倍他乐克12.5毫克每日2次口服后血压水平较前有所下降，一般控制在140/90mmHg左右。近来头晕，脑后及颈项胀痛明显，心烦易怒，纳少，夜梦多，大便于结，两日一行。舌质红，苔薄黄，脉弦细。治宜平肝潜阳，滋养肝肾，处方以天麻钩藤饮加减，拟：
天麻210克，钩藤280克，潼蒺藜210克，白蒺藜210克，石决明（先煎）420克，当归210克，炒白芍140克，川芎210克，益母草280克，夏枯草210克，丹参140克，生蒲黄252克，桑寄生210克，杜仲210克，黄芩126克，枳实210克，竹茹210克，参三七片140克，川牛膝210克，怀牛膝210克，枸杞子140克，山茱萸84克，女贞子210克，墨旱莲210克，仙茅210克。淫羊藿210克，知母140克，黄柏140克，山楂140克，苍术420克，玉竹420克，姜半夏140克，肉苁蓉420克，茯苓210克，木香84克，远志126克，生甘草84克。
另：人参200克，西洋参150克，藏红花20克，阿胶200克，特级枫斗100克，鳖甲胶100克，龟甲胶150克，饴糖200克，收膏。
二诊：2007年11月15日
刻下：头晕偶作，脑后及颈项胀痛明显好转，心慌阵作，烘热汗出症状明显减轻，4时有腰酸乏力，纳可，夜寐安，二便调，舌质红，苔薄，脉弦细。辨证同前，治宜平肝潜阳，滋养肝肾，拟：
天麻210克，钩藤280克，潼蒺藜210克，白蒺藜210克，石决明（先煎）420克，当归210克，炒白芍140克，川芎210克，益母草280克，夏枯草210克，丹参140克，生蒲黄252克，桑寄生210克，杜仲210克，黄芩126克，枳实210克，竹茹210克，参三七片140克，川牛膝210克，怀牛膝210克，构杞子140克，山茱萸84克，女贞子210克，墨旱莲210克，仙茅210克，淫羊藿210克，如母140克，黄柏140克，山楂140克，麦冬210克，玉竹420克，姜半夏140克，肉苁蓉420克，茯苓210克，木香84克，远志126克，生甘草84克。
另：人参200克，西洋参150克，藏红花20克，阿胶200克，特级枫斗100克，鳖甲胶100克，龟甲胶150克，饴糖200克，收膏。
按：本案患者为中年女性，《内经》云：“年四十而阴气自半”，《丹溪心法》云：“阳常有余，阴常不足”，指的是中年以后，阳邪偏盛，阴精多衰，尤其是中年女性，阴液不足，无以濡养脏腑经络，肝体阴而用阳，阴精亏虚，则阳气偏亢，上扰清窍，则发为头晕，肾阴不足则腰酸乏力。故治拟天麻、钩藤、潼白蒺藜、石决明、夏枯草以平肝潜阳，杜仲、桑寄生、山茱萸、女贞子、墨旱莲、仙茅、淫羊藿以滋补肝肾，川怀牛膝以引火下行，诸药共用以收平肝潜阳，滋养肝肾之效。
